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县级公立医院应以“大病不出县”为改革目标

发布时间:2012年07月07日 09:56 | 进入三农论坛 | 来源:农民日报 | 手机看视频


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  前不久,国务院办公厅正式印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,其中提出对县级公立医院统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,以建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。虽然县级公立医院改革的目标是全方位和多方面的,但笔者认为,基本实现农村居民“大病不出县”应是考量其是否成功的关键性目标。

  医改三年,相信广大城乡居民都感受到了医改的成功。当然,这种成功也是阶段性的,因为现有的成功主要体现在以新农合为代表的医保体系的建立、基层卫生医疗机构服务能力的增强、全民公共卫生服务的享用等方面,但公立医院的改革却依旧没有根本性突破,所以,在城市公立医院改革尚未全面推进之时,先行推进县级公立医院的改革,既是对农村医改的进一步深化,也担负着为全面推进公立医院改革探路的重任。

  县级公立医院是农村医疗卫生三级网络(县、乡、村)的龙头,同时也是联系农村和城市之间的纽带。县级医院服务的人口有9亿多,覆盖面非常大。推进县级医院的综合改革既是缓解农民看病难、看病贵的关键环节,也是统筹城乡卫生发展的重大举措。同时,一个好的县级公立医院也是承接大城市技术转移的平台,因为城市大医院不可能直接把技术转移到乡镇卫生院上,承接城市良好卫生资源的转移必须要把县级公立医院建好。因此,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现“大病不出县”自然就成了此次改革的一个重要目标。

  要实现“大病不出县”,需要通过采取综合措施以提高县级公立医院医疗服务的能力和水平。包括要做好医疗机构的规划建设,在每个县要重点办好一到两所县级医院(包括中医医院),30万人口以上的县至少要有一所医院达到二级甲等医院的水平。要提高技术服务的水平,重点加强重症监护科、血液透析、新生儿等科室的专科建设,还要统计分析近三年县域外转就诊的主要病种,把这些主要病种的临床专科建立和加强起来。要加强县级医院信息系统以及正在推进的远程医疗系统的建设,逐步实现远程会诊、远程病理诊断以及远程教育等。

  要实现“大病不出县”,需要改革收入分配制度。调动公立医院医务人员积极性、充分发挥医务人员改革主力军的作用,是改革各项措施、各项目标得以实现和落实的重要保证。因此,医务人员最关心的身份问题、待遇问题和职业发展等问题都应在改革中有所体现。比如编制问题,应科学合理地确定人员编制,有条件的地方可以探索编制备案制,自主确定岗位,并逐步变身份管理为岗位管理。

  要实现“大病不出县”,需要不断完善和提高农村卫生人才队伍。要通过建立住院医师培训制度和全科医师培训制度,不断向县级医院和基层输送高水平的医疗卫生人才。在县级医院广泛开展城市支援农村的项目,提高县级医院医务人员的能力和服务水平。

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